РАЗМЕР ШРИФТАA A A       ЦВЕТОВАЯ СХЕМА:   Схема 1 Схема 2 Схема 3       Обычная версия сайта

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ "ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная клиническая психиатрическая больница"

По данным литературы нет никаких оснований допускать наличие в г. Астрахани какой-либо особой организации помощи больным, а душевнобольным в частности, за время с 1556 по 1786 год. Как и везде на Руси, этим делом занимались преимущественно монастыри. Древнейшим монастырем в Астрахани был Троицкий, основанный во второй половине XIV века. В 1700 г. его приписали к Троицко-Сергиевой лавре, после чего он стал клониться к упадку. Больше известно о деятельности Спасского монастыря, где в середине XVIII века была открыта странноприимная больница, просуществовавшая до 1796 г., в которой возможно находили себе приют душевнобольные.

В 1775 г. при губернских правлениях были учреждены «приказы общественного призрения». В Астрахани приказ был открыт в 1786 - 1787 гг. Первыми заведениями приказа были богадельни. В них приказ и стал помещать душевнобольных. Первый такой случай относится к 1789 г., когда по ходатайству войсковых властей Кавказский наместник направил в Астраханский приказ предписание о помещении «в дом сумасшедших» некоего сержанта Ладожского пехотного полка. Приказ вынес решение: «За неимением в учреждении такого дома причислить его в состоящую в здешнем городе богадельню». В дальнейшем до открытия больницы в подобных случаях больные направлялись по преимуществу в богадельню города Екатеринограда (в то время - станица в бывшей Терской области).

1 сентября 1792 г. в г. Астрахани была открыта первая гражданская больница – прародительница Александро- Мариинской Областной клинической больницы. Отныне душевнобольные стали помещаться в открытую соматическую больницу. Так, смотритель больницы Михайлов доносит рапортом, «что находящийся в больнице в уме помешавшийся армянин Артемий Семенов от болезни своей получил свободу». Еще одно упоминание о помещении «в уме тронутых» в больницу относится к 1798 г., когда приказ принял решение принять в больницу «на казенное содержание с прочими наряду сумасшедшего калмычанина».

В 1798 г. больница была уже перенесена на Паробичев бугор и именовалась Павловской. В 1799 г. здесь же было открыто «убежище для душевнобольных». 26.05.1800 г. полиция направила «безумного человека неизвестного звания», задержанного на улице, которому было определено освидетельствовать через штаб-лекаря, «и буде он несовершенного ума», то принять его «в дом сумасшедших». Иными словами, с 1800 г. психиатрический стационар рассматривается как действенная единица с определенным порядком его работы. Обслуживался психиатрический стационар всего лишь одним надзирателем, обычно из отставных унтер-офицеров, и «сидельниками» из числа лиц, находящихся в «работном» или «смирительном» домах. До 1814 г. стационар помещался в каменном доме, состоял всего из двух «камор» - мужской и женской. Больные, о которых проявляли заботу родственники или лица «дворянского достоинства» не могли помещаться в эти общие «каморы». Такой принцип размещения больных сохранялся до 1815 г., когда из 9-ти поступлений в 2-х случаях заведомо душевнобольные помещались в соматические больницы (в одном случае речь идет о докторе Владикавказского гарнизонного полка). С 1816 года для душевнобольных был отведен деревянный корпус, в который помещались больные «всех сословий», но в разные «покои» (так сообщается об одном из важных больных – титулярном советнике Покровском).

Помещению в психиатрический стационар предшествовало освидетельствование. Так, в 1816 г. доктор Цитович отказал в приеме больному олигофренией на том основании, что он «не одержим сумасшествием», а от рождения «малоумен», поэтому «не лечить его надо, а родители должны смотреть за ним».

К 1818 г. относятся указания на то, что в «человеколюбивых заведениях» производилась и, выражаясь современным языком, военно-психиатрическая экспертиза. Так, в журнале от 25.01.1818 г. имеется запись, сделанная после месячного испытания рядового Зотова: «Болезнь сия признается неизлечимою, поелику он был лечим, но без успеху, а посему признается и к службе вовсе неспособен, так что во время произрождающегося недуга повреждаются силы душевные и телесные и всегда означенный недуг происходит перед наступлением переменной погоды». Имеется описание недуга, которым страдал Зотов: «Одержим нервною во внутренностях болезнию по очевидности их, от отраслей чувствительных жил некоторым образом раздражаемых у него судорожных чревных внутренностей припадок, дрожание и трепетание сердца, биение жил, неровное волнующееся, неосновательно часто изменяется, дыхание трудное, в кишках слышно сильное ворчание и туканье, от взаимообразного же сообщения чувствительных жил рождается боль во всей спине, дрожание в руках и сильное изнеможение сил…».

С 1818 г. в разрешении больничных вопросов приказа стали принимать участие врачебные инспектора. Первый такой инспектор Г. Эгг, обнаружив в психиатрическом стационаре двух «персиян в высшей степени меланхолии и потерянии здорового рассудка, но притом смирных», предписал «пищу давать по народной привычке, белый хлеб называемый чуреком». Больные если и терпели притеснения, то исключительно от «сидельцев», которые набирались из бродяг работного и смирительного домов. Они пьянствовали, ничего не делали, о чем имеются жалобы в архивах. До 40-х годов XIX века в Астраханский психиатрический стационар помещались больные со всего Кавказа, в частности больные из числа служилых людей. В 1824 г. душевнобольные помещаются в другое каменное здание на Паробичевом бугре.

Имеется указание на количество коек в Астраханском психиатрическом стационаре: до 1822 г. - 10 (мужских – 5, женских – 5) 1823-1847 г. - 15 (мужских – 10, женских – 5) 1848-1862 г. - 25 (мужских – 15, женских – 10) 1862-1893 г. - 40 (мужских – 25, женских – 15)

В первой половине XIX века никогда все койки не были заполнены. Движение больных было ничтожное: поступало от 8-ми до 13-ти человек в год. Смертность была не велика. «На содержание одного умалишенного человека пищею, одеждою и постельным снарядом, кроме услуги, свету, дров, посуды и употребляемых на пользование его медикаментов составляет в год расхода 146 рублей 60 копеек». Во второй половине XIX века в инвентаре дома для душевнобольных уже имеются смирительные рубашки, которые просуществовали до 1931 г. В 1891 г. выстроен новый корпус стоимостью 78.000 рублей, но только через 2 года он был запущен в эксплуатацию. Совет больницы сообщил, что среди работников больницы нет психиатров, а для заведования домом нужен «специалист, т.е. психиатр».

Первым психиатром, приглашенным для работы в г. Астрахань был Петр Иванович Догаев, который приступил к работе в 1893 г. В этом же году штатное количество коек было увеличено до 73-х. Штат «дома для душевнобольных» был установлен такой: 1 врач, 3 фельдшера, 3 надзирателя, 3 их помощника, смотритель, помощник смотрителя, бухгалтер, кастелянша, священник, псаломщик и 17 санитаров.

Уже в 1893 г. П.И. Догаев сообщает, что число больных в доме колеблется между 112 - 118 и предлагает назначить к нему на должность ординатора Федоровича-Ведера, однако, через год эту должность сократили.

На 1.01.1899 г., т.е. через 100 лет после организации, в «доме для душевнобольных» на 73 койки было 152 больных, за год поступило 239 человек, выписано 198, умерло 40. Смета дома выражалась в цифре 18.700 рублей. Для сравнения, в соматической больнице на 160 коек поступило 1589, выписано 1491, умерло 70 больных.

В 1914 г. больница перешла в ведение Земства. При этом количество больных постоянно увеличивалось и в зимние месяцы достигало 400 человек. В этом же году доктор П.И. Догаев из больницы ушел, и некоторое время в психиатрическом стационаре работал один доктор Страхов. В 1916 г. заведывание отделением перешло на некоторое время доктору Болдыреву, которого сменил доктор А.Н. Иванов, проработавший на этом посту до 1938 г. Прекрасный практический врач-психиатр Александр Наумович Иванов, будучи одиноким человеком, жил на территории больницы и все свое время отдавал больным.

В 1922 г. на базе психиатрического отделения была организована кафедра психиатрии Астраханского государственного медицинского института, которую и возглавил А.Н. Иванов. В дальнейшем кафедрой заведовали профессор Н.И. Скляр (1924-1936 гг.), ассистент А.М. Кравцов (1936-1938 г.г.), профессор А.Ю. Выясновский (1938-1953 гг.), профессор А.М. Халецкий (1954-1974 гг.), доцент Т.Е. Тощева (1974-1981 гг.), доцент А.В. Улезко (1981-2007 гг.), доктор мед.наук А.В. Хрящёв (с 2007 г.).

В 1938 г. была доработана организационная структура психиатрической клиники с делением на отделения. Штат врачей был доведен до 9-ти ставок, а среднего медицинского персонала до – 21 ставки. Долгое время психиатрическая больница исторически и фактически была связана с 1-й клинической больницей.

В 1962 г. был открыт областной психоневрологический диспансер, который возглавила М.М. Бурди (1962-1976 г.г.). Далее главным врачом ОПНД был кандидат медицинских наук А.А. Романенко (1977-1982 г.г.), Р.Н. Викина (1982 - до момента объединения с Областной психиатрической больницей в 1998 г.).

В 1964 году психиатрические отделения были выделены из состава 1-й областной клинической больницы и преобразованы в самостоятельную психиатрическую больницу. На тот период времени в областной психиатрической больнице насчитывалось уже 530 коек, в ее структуре насчитывалось 7 отделений, одно из которых было клиническим. На базе этого отделения работала кафедра психиатрии АГМИ им. А.В. Луначарского. Главным врачом больницы стал М.А. Расин, который руководил больницей до 1997 г. С 1997 по 2006 г. больницу возглавлял Г.А. Сидоров.

В 1980 г. было построено новое типовое здание для размещения 1-й Областной психиатрической больницы на 850 коек, на территории которой в 1989 году был сдан еще один корпус. В этом же году была закрыта 2-я Областная психиатрическая больница, а работавшие в ее структуре подразделения присоединены к 1-й Областной психиатрической больнице.

В 1998 г. произошло объединение Областного психоневрологического диспансера и Областной психиатрической больницы в ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница» (с 10.01.12 года - ГБУЗ АО «ОКПБ»).

ГБУЗ АО «ОКПБ» является клинической базой для 3-х кафедр АГМУ: психиатрии, наркологии и психотерапии, медицинской психологии и педагогики, при этом кафедра психиатрии расположена на территории стационара учреждения.

Со времени расформирования и закрытия 2-ой Областной психиатрической больницы и закрытия 3-ей Областной психиатрической больницы в с. Большой Могой Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областная клиническая психиатрическая больница» является единственным в Астраханской области медицинским учреждением, оказывающим все виды диагностической, лечебной, реабилитационной и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

С 2006 года ГБУЗ АО «ОКПБ» возглавляет доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии АГМУ А.В. Хрящёв.

До 2006 года технологическое оборудование и здания находились в крайне изношенном состоянии, так как за предыдущие годы эксплуатации, капитальный ремонт всех систем и корпусов зданий не производился.

Ввиду полного выхода из строя системы канализации, подвалы всех корпусов были подтоплены фекальными водами, что в свою очередь, приводило к быстрому износу зданий и всех техническим систем.

В течение 7-ми лет, при закрытии отопительного сезона (апрель – октябрь), отсутствовало горячее водоснабжение больницы, которое должно было постоянно осуществляться от котельной «Покровская».

Начиная с 2008 года, за счет средств полученных от приносящей доход деятельности, силами подрядных организаций капитально отремонтированы (с заменой электропроводки, систем холодного и горячего водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации и систем пожаротушения, восстановлением системы канализации) следующие структурные подразделения: аптека, отделение №5 (психотуберкулёзное), отделение№2, 6, 8 (общепсихиатрическое), отделение № 13 (детское), отделение №14 (психиатрический стационар специализированного типа), отделение №12, 17, 18(соматогериатрическое), отделение №9 (психотерапевтическое), отделение № 1 (отделение трудовой экспертизы и первого психотического эпизода).

Проведены перепланировка и ремонт отделения скорой помощи и приемного отделения, текущий ремонт палат отделения № 10, 16. Отремонтированы кабинеты ФТО, отделение амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз, отделение функциональной диагностики, кафедра психиатрии, конференц-зал, кабинет хирургии, гинекологии, бухгалтерия, экономический отдел, реконструкция и ремонт регистратуры и кабинетов амбулаторно-поликлинического отдела, ремонт кабинетов организационно-методического отдела, ремонт всех кабинетов психиатров в районных учреждения здравоохранения Астраханской области и мн.др.

Завершено строительство и произведён пуск в эксплуатацию автономной блочно-модульной котельной, в результате чего с начала отопительного сезона осуществляется постоянная подача горячей воды, и отопление всех зданий лечебного учреждения.

В настоящее время идет капитальный ремонт и в последующем ввод в эксплуатацию медико-реабилитационного отделения, расположенное в Трусовском районе города.

В учреждении выделены двенадцать самостоятельных отделов с четко определенными функциями и задачами, отвечающими современной концепции развития психиатрической службы. Пять отделов (лечебно-диагностический, отдел геронтопсихиатрии и медико-социальной реабилитации, амбулаторно-поликлинической помощи (диспансерный), детско-подростковый и эпидемиологический) полностью охватили всю лечебную, профилактическую, реабилитационную, диагностическую работу службы. Следующие три (клинико-экспертный, судебно-психиатрических экспертиз и профилактики ООД, организационно-методический) обеспечивают всю экспертную деятельность учреждения, осуществляя все виды экспертиз, проводимых психиатрической службой – от экспертизы качества медицинской помощи до специфических судебно-психиатрических экспертиз. Оставшиеся четыре (медицинского обеспечения, финансово-экономический, материально-технического обеспечения и документационного и кадрового обеспечения) полностью удовлетворяют потребности учреждения в ресурсах, необходимых для его бесперебойного функционирования. Четко сформулированные цели и задачи, структура, иерархия, соподчинение, функции отделов позволили значительно улучшить взаимодействие структурных подразделений учреждения, устранить препятствия в обмене информацией, ускорить документооборот.

В 2012 г. в организации психиатрической службы в Астраханской области произошли существенные изменения: в штат ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница» (единственного в субъекте специализированного психиатрического учреждения) были переданы районные сельские врачи-психиатры, а также Скорая специализированная психиатрическая помощь (по обслуживнию пациентов г. Астрахани, Наримановского, Икрянинского и Приволжского районов, нуждающихся в оказании скорой психиатрической помощи). В связи с этим в структуре отдела амбулаторно-поликлинической помощи (ОАПП) учреждения было сформировано 3 диспансерных отделения: № 1 - городская участковая психиатрическая служба (более 500,0 тыс. населения), № 2 - районная сельская участковая психиатрическая служба (около 500,0 тыс. населения) и № 3 - медико-социально-психологической помощи. Следует отметить, что кабинеты сельских участковых врачей-психиатров расположены на расстоянии от 10 до 300 км от ГБУЗ АО «ОКПБ». А в структуру лечебно-диагностического отдела (ЛДО) добавлено отделение скорой специализированной психиатрической помощи.

Организация отделения скорой специализированной психиатрической помощи в структуре ГБУЗ АО «ОКПБ» позволила:

  • оперативно знакомить врачей-психиатров бригад скорой помощи с имеющейся в нашем учреждении информацией о пациенте до выезда бригады к месту вызова, в том числе, о его склонности к общественно опасным действиям и многом другом;
  • получать оперативную информацию сотрудникам психиатрических бригад от участковых психиатров, сотрудничать с ними при осуществлении госпитализации, а также получать сведения из стационара, позволяющие оценить правильность принятых решений;
  • поддерживать более высокий уровень психиатрической квалификации сотрудников психиатрических бригад;
  • быть в курсе всех новых требований, нормативных положений;
  • использовать новые медикаментозные средства и методы лечения, что в конечном итоге приведет к улучшению качества оказываемой психиатрической помощи населению АО.

Процесс реформирования амбулаторной службы проходил планомерно и не вызвал перебоев в оказании психиатрической помощи на местах. Это произошло благодаря многолетней практике использования в области единой электронной базы данных больных, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. Кроме того с 2007 г. в учреждении успешно функционирует локальная вычислительная сеть (ЛВС), в которой на данный момент функционируют рабочее место врача стационара, врача поликлиники, специалиста организационно-методического отдела, регистратора стационара, регистратора поликлиники. В МИС «МедОС» возможно формирование и ведение учетных форм и статистических отчетов. В полном объеме функционирует МИС «МедОС» в кабинетах районных врачей-психиатров, соединение с сервером (и с районами и со стационаром) происходит через интернет, а защищается канал посредством ПО «OpenVPN». OpenVPN — свободная реализация технологии Виртуальной Частной Сети (VPN) с открытым исходным кодом для создания зашифрованных каналов. В плане разработка и осуществление проекта наиболее защищенного канала для передачи данных.

Внедрение МИС «МедОС» привело к:

  • улучшению статистического учета;
  • улучшению управления медицинской деятельностью;
  • сокращению затрат времени на ведение документации;
  • повышению качества оказания медицинской помощи;
  • уменьшению времени анализа и предоставления информации. Таким образом, было фактически создано единое информационной пространство психиатрической службы области.

Помимо возможности ведения электронной истории болезни (в соответствии с ФЗ «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. и ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни») у врачей имеется возможность работы с программой централизованной выписки рецептов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение лекарственных средств на льготных условиях за счет средств федерального и регионального бюджета (MTerm/NT 1.99a). Одновременно в рамках реализации программы модернизации в Астраханской области была создана закрытая ЛВС учреждений здравоохранения региона, благодаря которой все ЦРБ получили возможность взаимодействия с головными профильными областными учреждениями.

Не секрет, что одним из существенных недостатков в организации качественной амбулаторной специализированной психиатрической помощи в сельской местности является удаленность областных специалистов, а учитывая относительно небольшую численность населения в районах Астраханской области (в основном от 20,0 до 80,0 тыс. чел.) зачастую невозможность проведения экспертной работы. Кроме того, зачастую страдает преемственность между стационарным и амбулаторным звеном психиатрической помощи.

Созданная в 2013 г. в Астраханской области инфраструктура психиатрической службы позволила решить эти проблемы. Самым существенным шагом вперед стала проведение консультации наиболее сложных пациентов областными специалистами в режиме on-line. Другими словами, удалось проводить заседания врачебных и клинико-экспертных комиссий в масштабе реального времени. Вопросы постановки (снятия) пациентов на диспансерное наблюдение (в том числе, активное диспансерное наблюдение), диагностики и лечения в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, экстренной госпитализации в стационар стали решаться в максимально короткие сроки.

Большое значение использование on-line режима имело для работы подкомиссии ВК по контролю применения лекарственных средств (ЛС), оперативно решающей вопросы обоснованности и эффективности назначения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, назначение одному пациенту 5-ти и более наименований в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение 1-го месяца в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, а также при индивидуальной непереносимости. Улучшилась работа по обслуживанию федеральных и региональных льготников, проживающих в сельской местности, что в предыдущие годы было существенной проблемой из-за случаев массового отказа от получения ЛС сельскими пациентами из-за сложностей в организации доставки и учета.